毎日新聞　大阪　2011年6月28日（火）から引用　
　
　車社会を考える（毎月1回掲載シリーズ）　
犠牲者ゼロに向けて　
　
「療護センター」の充実を　
被害状態は埋もれがち　
　

「植物症からのリハビリテーション」　
　～人間らしく生きる権利の回復を～　
　
　長野県の病院で遷延性意識障害者のリハビリをされた医師（佐久総合病院　
太田　正　先生）の論文です。　
　http://www17.plala.or.jp/jakunen-s/bunka8.pdf　
　
　尚、原論文は、『文化連情報』２０１０年８月号に掲載されています。　
　http://www.bunkaren.or.jp/description/magazine/bunkaren/index.html　
　
　
　「若年脳損傷者ネットワーク」より許可を得て引用しました。　
　http://www17.plala.or.jp/jakunen-s/index.htm　
　　
　　「若年脳損傷者ネットワーク」は、　
　先駆的な長野県の若年脳損傷者の実態調査などで活躍されております。　
　http://www17.plala.or.jp/jakunen-s/naganoriha.pdf　
　
　
　

　　読売新聞記事(9/5)　ニュースが気になる！　　
　
　　　　　　　　　　　　交通事故増える後遺障害者　
　
　　救命率向上も介護負担重く　
　
　
　　詳細　 　　社会部　増田　博一　記者

　読売新聞記事(8/18)　　在宅ケア14年・・「負の連鎖」　
　　　　　　　　　　　　「　支援訴える余裕ない　」　
　
　増える重度後遺障害　
　－　交通事故死者減少も　－　
　
　8年で1.5倍　介護施設が不足　
　
　詳細　

　
第19回日本意識障害学会　
　　
7月23日(金）-24日(土）　
山口県　海峡メッセ下関　
　
　3名の会員が発表　抄録集のうち、　
　
○2-16　「紙屋プログラム」の実践とその効果　
　
○サテライトシンポジウム２：　「もの言えぬ家族に代わって　～私たちが今、政治に期待すること～」：別添　
　
○併設喀痰吸引講習会(7/24)にて口頭発表　在宅介護4年

　
http://www.ktv.co.jp/anchor/today/2010_05_06.html　
　
関西テレビ放映(2010年5月6日)　
　
　去年一年間の交通事故の死者は４９１４人、５７年ぶりに５千人を下回りました。しかしその陰で、重い後遺症に苦しむ人たちは年間２０００人以上います。　
　
　
　大阪府堺市に住む澤野さん一家。一人息子の祐輔さん（２８）が交通事故にあったのは１０年前の春でした。脳が傷つき、今も寝たきりの生活を続けています。目は開いているものの意思を示すことができません。「遷延性意識障害」です。　
　
「元気だった子がこんな寝たきりで意思の疎通もできない。この子の人生もそうですけど私の人生もどうやって考えていけばいいかと堂々巡りでした」（母・真寿美さん）　
　
　
　事故から１年後。祐輔さんは５つの病院を転々とした末に、岐阜県の中部療護センターに入院しました。独立行政法人「自動車事故対策機構」が設立した世界でも類を見ない交通事故専門の病院です。ベッド数は５０、入院しているのは「遷延性意識障害」の人ばかりです。わずかな回復の兆しを見逃さないように病室の仕切りはなく、一人の患者を退院まで同じ看護師がケアします。　
　
「ある日突然問いかけに対し、手が動いたりとか、瞬きや舌の出し入れで返事することある」（遠山香織副看護部長）　
　
　
　療護センターには脳の内面を読み取る最先端の機器が揃っています。決定的な治療法がない中、病院が取り組んでいるのが五感刺激療法と呼ばれる脳のリハビリです。運動、映像、音楽、アロマセラピーなど様々な方法で全身の感覚を刺激し、脳を目覚めさせるのです。改善がみられる患者は約６割です。篠田淳センター長は「６割の中には目が開かなかった人がちょっと開いたとか、手が動かなかった人がちょっと手を動かしたとか、非常に微妙な改善が多い。退院の時に元気に歩いて帰ることは残念ながらない」と話します。　
　

　栃木県「花の舎病院」のリハビリ入院では、「家族会の方で、外来へのご希望があれば関東地区以外の方でも予約のお電話を頂ければと思います。」とのことです。　
　関東地区だけでなく、全国から募集をするということです。　
「花の舎病院」の詳細は、11月24日の「情報」欄をご覧ください。　
　
　入院は４～６週ですが、集中的なリハビリを受けられると思います。　
電話相談は、1月21日、2月25日で、紙屋先生の診断日は1月16日、2月13日、　
3月27日です。　
　
　リハビリ入院された方がおられましたら、様子などを報告頂ければ有り難いです。　

　
　栃木では、紙屋先生の拠点病院「花の舎（はなのいえ）病院」が稼働を始めています。　
地元新聞では既に患者受け入れ開始の報道がなされ、今年１２月１日には患者一号となる遷延性意識障害患者の入院を受け入れます。　
　この病院の意向として、関東１都６県の方を対象にして、リハビリ入院（４週～６週）を実施しようとしています。慢性期患者のリハビリ入院は、私たちの待ち望んでいたタイプになります。　
紙屋先生も入院に向けての診察、相談をされますので、ご希望の方は直接、「花の舎病院」に問い合わせて下さい。条件は以下の３つのようです。　
　
１、関東地域の方　
２、入院は４週～６週であること　
３、在宅療養者　
　　紙屋先生拠点病院相談受付開始内容　
　　１）対象者：関東一都６県に居住の在宅療養者　
　　２）相談日：　2009年11月26日（木）、12月22日、　
　　　　　　　　　2010年1月21日、2月25日　
　　　　　　　　　　時間は何れも10:00～13:00　
　　３）電話番号：　0280-54-1350（この番号に指定された時間に連絡のこ　　　　　　　　　　　　　　　　　　と）　
　　４）相談者：小川（筑波記念病院）、宮地（静岡県立大学大学院）　
　　５）紙屋先生診断日(先ず上記相談日に相談を受けてからになります）　
　　　2009年12月19日、　
　　　　　　　　　2010年1月16日、2月13日、3月27日　
　
「花の舎（はなのいえ）病院」の概要は以下の通りです。　
　栃木県下都賀郡野木町大字南赤塚１１９６－１　
　　内科、 神経内科 、 小児科 、リハビリテーション科　
　　回復期リハビリテーション専門病院　
　電話：０２８０－５７－１２００　
　ファックス；０２８０－５７－２４００　
　

今年度(２００９年)の損保協会助成事業　
　
○９月２７日（日）　１３時３０分～１６時３０分　
　場所：ウイル愛知（名古屋市）　
　講師；納谷敦夫先生（堺脳損傷協会）　
　●障害当事者の父親であり、精神科医師　元大阪府健康保健部長　
　担当；東海地区・ひまわりの会　
　
○１０月１８日（日）　１０時３０分～１７時　　
場所；栃木県教育会館（宇都宮市）　
　講師；紙屋克子先生（講演は１３時～１５時）　
　担当；栃木県準備会　
　※午前中に栃木県家族会の設立総会が行われる　
　
○１１月７日（土）　１５時～１８時　　
場所；手話研修センター「コミュニティ嵯峨野」（京都市）　
　講師；杉本健郎医師（すぎもとボーン・クリニーク院長）　
●元関西医科大学助教授（小児科医）　
●前第二びわこ学園園長（※滋賀県にある重心施設。初代園長の糸賀一雄氏の「この子らを世の光に」の著書で有名）　
●交通事故で２０数年前にご長男を亡くされ、その腎臓を提供されたドナー家族。　
　　●脳死臓器移植についての国会での参考人であり、Ｂ案に近い形の提案者（森岡・杉本案）でもある。　
　担当；全国会、関西地区・「若者と家族の会」　
※５周年記念講演会　総会を１３時から行う　　
　
○１２月５日（土）　時間１３時～１５時　
　場所；東京都中小企業振興公社（東京・秋葉原）　
講師；戸原玄先生（日大歯学部）　
　●摂食・嚥下　
担当；関東ブロック・「わかば」　

演題募集と参加登録のご案内　
　
１　主催：第18回日本意識障害学会　
　
２　会期：2009年7月24日（金）、25日（土）　
　
３　会場：川越プリンスホテル　
　　　　　（〒350-8501　埼玉県川越市新富町1-22電話：049-227-1111）　
　
４　メインテーマ：「意識に迫る-基礎から臨床へ」　
　
５　本学会公式Webサイト：http://www.procomu.jp/stc2009/　
　
６　演題募集要項　
　　意識障害に関係するさまざまな視座・視点からの研究と活動のご発表を期　
　　待しています。　
　
　以下、詳細は公式Webサイトをご覧下さい。申し込みはオンラインによる登録を行うこととなります。　
　
　　
　　

　　2008年11月　
　
　
　ひまわりのように　
　
　東海地区遷延性意識障害者と家族の会「ひまわり」　
　
　ホームページが開設されました。　
　
　　下記にアドレスをお知らせしますので、URLを入力してください。　
　
　
　　http://hp.kanshin-hiroba.jp/himawari/pc/index.html　　　
　

ランチの会のお知らせ 　　　
（わかば事務局）　　　　
　　　　
普段は介護に忙しく、なかなかお互いに親しくお話しする機会が持てません。　　　　
そこで会員の皆様の親睦を深める方法のひとつとして、　　　　
ランチタイムに合わランチの会」を開催しています。　　　　
事前の申し込みも予約も必要ありません。　　　　
その日都合がついて行って見ようかなと思われた方はぜひご参加下さい。　　　　
近況・悩み等を話し合いましょう！　　　　
　　　　
＜日時＞：２００８年　11月12日（水）　１１：３０～１４：００　　　　
＜場所＞：品川プリンスホテル　和食「ななかまど」 　　　　
（エグゼティブルタワー１Ｆ）　　　　
http://www.princehotels.co.jp/shinagawa/restaurant/nanakamado/index.html 　　　　
　　　　
<電車>※JR線・京浜急行の品川駅（高輪口　　　　
<地図> http://www.princehotels.co.jp/shinagawa/kotu/index.html 　　　　
　　　　
＊ランチの会、会場は「品川プリンスホテル」エグゼティブルタワーになりました。　　　　
会場についてご不明な点がございましたら事務局まで連絡ください。　　　　
　　　　
港区高輪４－１０－３０　　　　
℡　０３－５４２１－７９３４（直通）　　　　
　　　　
<費用>ランチバイキング1,500円　　　　
　　　　
本年度は原則として奇数月（1,3,5,7,9,11月）の第２水曜日に開催を予定しています。　　　　
各月の開催日は都度ご連絡いたしますが、　　　　
会場・日程につき皆様のご希望・アイデア等がありましたら、事務局までご連絡ください。　　
　　
　　　　　★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★　
　
　
全国遷延性意識障害者・家族の会関東ブロック　家族の会「わかば」　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　～学習会のお知らせ～　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　　下記により開催いたしますので奮ってご参加ください。　
　　記　
　　<日時>　２００８年１２月１３日（土）１３：３０～１７：００　
　　　　　　　　　　　　　　　　　（受付開始　 １３：００）　
　　<場所>　財団法人東京都中小企業振興公社（アスプラザ）　
　　　　※地図参照のこと　
　　<会費>　無料　
　　　(この講演はアステラス製薬株式会社からの助成を受けております)　
　
　　<内容>　第1部13:30～15:30：「意識障害者の実態とケア」　
　
　　　　　　講師：日高紀久江先生・松田陽子先生　
　　　　　　
　　　　　　　　日高紀久江（ひだかきくえ）先生のプロフィール　
　　　　　　　　博士（医学）筑波大学大学院人間総合科学研究科看護科学系　准教授　
　　　　　　　　専門分野は臨床看護学　遷延性意識障害患者の生活活動を　
　　　　　　　　高めるための栄養やリハビリ看護等。意識障害患者の身体状況や　
　　　　　　　　介護状況の実態を調査したうえで、在宅や入院中の患者への看護に　
　　　　　　　　関してそのQOLを高めるための研究を続けている。　
　　　　　　
　　　　　　　松田陽子（まつだようこ）先生のプロフィール　
　　　　　　　　医療ソーシャルワーカーとして３０年以上活躍の後、筑波大学大学院　
　　　　　　　　人間総合科学研究科ヒューマン・ケア科学専攻に入学。　
　　　　　　　　日高先生と共に遷延性意識障害患者の実態調査を行う等、　
　　　　　　　　調査研究を続けている。　
　
　　 第２部：講演内容をベースとした会員同士の意見交換　　　　　　　　　　　 　申込の方はこちらから　
　
　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　

　東海支部、「ひまわり」の会報の第一号　
リーフレットができました。　　
　
結成会の模様、今後の方針等が書かれています。　
皆様、よろしくお願いいたします。　
　

わかば」結成１０周年　音楽会と懇親会のお知らせ　
　
♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪♪　
　
家族会「わかば」は２００８年７月１１日で結成１０周年を迎えます。つきましては、下記の日程で音楽会及び懇親会（立食パーティー）を行います。なお、ささやかではありますが心置きなく楽しんでいただける様にケアを行える休憩室を準備いたしました。ボランティアの看護師さんも参加されます。　
　
　
できるだけ多くのご家族及び本人のご参加をお待ちしております。　
日時　　２００８年７月１２日（土）１４：００～１７：００　
場所　 　横浜駅東口　崎陽軒本店　
　　　　　　横浜市西区高島２－１３－1２　
　　　　　　　　　　　TEL０４５（４４１）８８１１　
会費：　一律２０００円。但し、患者本人、招待者は無料　
　
　
　　　　　　　　　　♪♪♪♪♪♪♪　音楽会　　♪♪♪♪♪♪♪　
　
　　出演　　　　「吉田さんとお友達の皆さん」　
　　吉田幸子さんは、アコーディオンやその他の色々な楽器を演奏してボランティア活動をされています。　
　　　
　　第一部　　皆さんが聞いたことがある「知っている」曲、映画音楽等アコーデオンを中心に。　
　　第二部　　「思わず一緒に歌いたくなる」曲、多くの方々に親しまれている曲。　
　
なお、一部と二部の間には「わかば」会員、渥美定生さんとボランティアグループで活動しているお友達の方々によるハワイアンの踊りと演奏があります。　
　
　
　
　
　

「全国遷延性意識障害者・家族の会」第４回記念講演会・総会のお知らせ　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
・　日時；　Ｈ2０年11月1日(土)　13:00（予定）～　
・　場所；　仙台市シルバーセンター　７Ｆ第一研修室　　
・入場料；　無料　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　講師；（財）広南会　広南病院院長「藤原　悟先生」　
　第16回「日本意識障害学会　会長」　　　　　　　
　
・　主催；全国遷延性意識障害者・家族の会　
・　共催；日本意識障害学会　　　　　　　　　　　　
・　後援；国土交通省・自動車事故対策機構・厚生労働省　
　　宮城県・仙台市・宮城県社会福祉協議会・宮城県医療社会事業協会　
　　マスコミ各社　（予定）　
　　　　　　
　　　　　★　★　変更があればまたお知らせたします。★　★　

意識障害者家族交流会＆勉強会　
　
日本意識障害学会・全国遷延性意識障害者家族の会関西ブロック　
共催日本損害保険協会助成事業　　　　　　　　　　　　　　
〔意識障害以外の方でも関心のある方はご参加下さい〕　
　
日時・・・７月２７日(日)　　　　　　　　
交流会：aｍ１０：３０～１２：３０　
学習会：pｍ１：３０～４：３０　
場所・・大阪市立生涯学習センター(大阪駅前第２ビル５F)第１研修室　
　　大阪市北区梅田1-2-2電話：０６－６３４５－５０００　FAX：０６－６３４５－５０１９　
　
学習会テーマ・・・「意識障害者の実態とそのケア」　
　講師　日高紀久江先生　・　松田陽子先生　
　　
日高紀久江（ひだかきくえ）先生のプロフィール　
　
博士(医学)　筑波大学大学院人間総合科学研究科看護科学系　准教授　
専門分野は臨床看護学　遷延性意識障害患者の生活活動を高めるための栄養やリハビリ看護等。意識障害患者の身体状況や介護状況の実態を調査したうえで、在宅や入院中の患者への看護に関してそのＱＯＬを高めるための研究を続けている。　
　　
　松田陽子（まつだようこ）先生のプロフィール　
　
医療ソーシャルワーカーとして30年以上活躍の後、筑波大学大学院人間総合科学研究科ヒューマン・ケア科学専攻に入学。日高先生と共に遷延性意識障害患者の実態調査を行う等、調査研究を続けている。　
参加費・・・・・無料　〔当日、昼食･お茶等は　各自ご持参下さい〕　
　
この学習会は日本損害保険協会の助成を受けております　
　
　
申し込み･問い合わせ先　
　
申込書にご記入の上、７月２０日までにFAXにて　
　０７２－７３７－５７３３　土井までお願いします。　
午後からの参加もＯＫです。意識障害　以外の方の参加も歓迎です。　
尚、内容についてご希望等あればご連絡下さい。　

終末期医療と後期高齡者医療制度　
　～なし崩しの「尊厳死」は実施されるのか　
　
１、私のスタンス　
　尊厳死の問題は、現代的問題でありながらもその議論の歴史は古い。森鴎外の「高瀬舟」に代表される一連の作品や、深沢七郎の「楢山節考」の他にも、関連して有吉佐和子の「恍惚の人」など多くの文学作品もあるし、日本では病院での「安楽死」とも言える事件や、多くの呼吸器外し、また在宅介護でも呼吸器外し、心中事件、介護放棄など高齢者や重度障害者の医療や介護の問題は、深くて重い。尊厳死は医療の中止や不開始の他に、昨今の現状として救命救急医療現場のさまざまな困難に絡んでの「トリアージ」や、保険医療財政のひっ迫など社会経済的な問題も見え隠れする。　
　私の次男は１３年前に、スピード違反の車に撥ねられ、頭部を強打し重度障害者となってしまった。重度障害者の家族会活動を１０年以上行ってきた。また、ここ数年間同居の高齢の母を介護してきた。　
最近の医療・介護をめぐる、一連の議論や厚労省のガイドラインの設定とともに、２００８年４月に医療保険報酬改定で新設された「後期高齢者終末期相談支援料」｛２００点（１回に限る）｝に非常に憂慮を感じる。以下そのことを論じたいと思う。　
　
２、終末期と医療費の削減　
　０８年４月７日の参議院予算委員会の経済・社会保障の集中審議で、自民党の西島英利議員が「後期高齢者医療制度」について言及し、「この制度は医療費の削減とともに、終末期医療と関連して論じる必要がある。回復の見込みがない、とされた場合に、積極的な治療を望まない人は９３％もいる」との発言があった。　
　終末期医療について、今回の後期高齡者医療制度では「一般的に認められている医学的知見に基づき回復を見込むことが難しいと判断した後期高齢者について、患者の同意を得て、医師、看護師、その他関係職種が共同し、患者及びその家族等とともに、終末期における診療方針等について十分に話し合い、その内容を文書等にまとめた場合に評価する。」とされ、その文書化の報酬は２００点（２０００円）であるとした。自己負担は２００円。　
「後期高齢者医療制度」は、保険証が届かない、年金からの天引き、制度が周知徹底されていない、保険料が上がったなどの報道が目立つが、大きな狙いの一つには終末期医療にあるのではないか。　
こんな重要な文書を作るのにこの診療報酬は高いのか？　安いのか？　また、これを書けば延命治療は無くなるのか？　延命治療と言っても、いろいろなものがあるが、一体「単なる」延命治療とは何か？　だいたい終末期とは何か？　年寄りは、そこそこで死んだらいいのか？　ポックリ逝きたい？　ＰＰＫ（ピンピンコロリ）のことか？　そもそもこりゃあ何だ？　　
この２～３年間、いろいろな事件があった。富山県射水市の呼吸器外しのこと、愛媛県での病腎の移植に端を発し、厚労省や救急医学会、日本医師会、日本尊厳死協会などがガイドラインを続々と出してきている。おそらく、今までも既成事実として医療の中止は行われてきたのだろう、と思うが、この一連の動きは、かなり強いものを感じる。　
　
３、さまざまなガイドライン　
「相談支援料」については、「終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン」（平成１８年５月２１日医政発第０５２１０１１号）及び「終末期医療に関するガイドライン」（日本医師会）等を参考とすること等とあり、その厚労省のガイドラインは、Ａ４サイズで２枚、自己決定の尊重と複数のスタッフにより終末期と判断する、ということのみが記述されていて、その内容は「終末期医療における医療行為の開始・不開始、医療内容の変更、医療行為の中止等」とあり、「終末期」についての定義は何もない。　
日本医師会のガイドラインは、平成２０年２月提示のもので、平成18・19年度生命倫理懇談会答申・日本医師会第Ⅹ次生命倫理懇談会終末期医療に関するガイドラインである。ここでも、「本ガイドラインでは、あえて終末期医療の定義をしていないが、終末期は多様であり、患者の状態を踏まえて、医療・ケアチームで判断すべきであると考える。」とあり、明言を避けながらも、別紙の中で終末期を広義と狭義に分けて定義している。　
広義の終末期は以下のとおりであり、（単に「終末期」と表現するときは、これを指す。）とカッコをつけて定義してあり、以下（１）と（２）である。　
（１）最善の医療を尽くしても、病状が進行性に悪化することを食い止められずに死期を迎えると判断される時期。　
（２）主治医を含む複数の医師および看護師、その他必要な複数の医療関係者が判断し、患者もしくは患者が意思決定できない場合には患者の意思を推定できる家族等（法的な意味での親族だけでなく、患者が信頼を寄せている人を含む）が（１）を理解し納得した時点で「終末期」が始まる。　
（日本医師会第Ⅹ次生命倫理懇談会終末期医療に関するガイドライン　平成２０年２月）　
　
狭義の｢終末期｣は、（臨死状態）とあり、臨死の状態で、死期が切迫している時期。ということになっており、現場では広義を使うのか、狭義を使うのかは明言を避け、カッコをつけて「単に終末期を表現するとき」という、歯切れの悪い文言で実施しようとしているのだろうか。　
　
４、日本尊厳死協会のスタンス　
この件については、毎日新聞が２０年２月１０日に報道しており、以下長くなるが、そのまま引用する。　
終末期医療：「リビング・ウイル」に診療報酬…厚労省方針」　
　「厚生労働省は、７５歳以上で「終末期」の患者が医師らと相談し、延命治療の有無などの希望を文書などで示す「リビング・ウイル（生前の意思表示）」を作成すると、病院などに診療報酬が支払われる制度を導入する方針を決め、０８年度診療報酬改定案に盛り込んだ。患者本人の希望に沿った終末期医療を実現するのが目的という。専門家らからは、意思表示や治療中止の強制につながるなど、批判の声が上がっている。　
　制度は、７５歳以上の患者が、治癒の見込めない終末期と診断された場合が対象になる。医師や歯科医師、看護師などが病状や予後などを説明。患者と医療者双方が終末期と納得した上で、▽生活支援のあり方▽急変時に延命治療を希望するか▽急変時に搬送してほしい医療機関－－などを決め、文書や映像などで記録する。　
　診療報酬点数は示されていないが、１３日の中央社会保険医療協議会で決まる見通し。話し合っても方針が決まらなければ算定の対象にならない。　
　意思決定の方法は厚労省の終末期医療の指針などを参考にする。だが、指針は複数の医療従事者で判断することなどを示すだけで、「余命何カ月」など終末期の具体的な定義は示していない。　
日本尊厳死協会の荒川迪生副理事長は「終末期に関しては法的、制度的にも議論が不十分で時期尚早だ。作成が強制される雰囲気になっても困る。延命治療の定義が明確でないため、文書があっても急変時に医療者側が混乱するか、ただの紙切れに終わる恐れもある」と指摘する。　
　厚労省の指針作成に参加した川島孝一郎・仙台往診クリニック院長は「今の医師は病状説明だけで、その後の生活の話し合いをほとんどしないため、患者は情報不足のまま決定せざるを得ない。意思は変わる可能性があるのに、一度の説明で文書化したものが治療中止の金科玉条として使われる危険もある」と批判する。【大場あい】　
　◇リビング・ウイル　
　死期が迫ったときの治療方針などについて、事前に本人の意思を書面で示したもの。日本尊厳死協会は「尊厳死の宣言書」と訳し、「いたずらに死を引き延ばすための延命措置」などを拒否する独自の書面を作成している。０３年の厚生労働省の意識調査では、リビング・ウイルの考え方に賛成する人は一般国民の約６割。同協会によると、米国では約３割の人が所持しているという。」　
（毎日新聞　平成２０年２月１０日）　
　
　日本尊厳死協会も賛成しかねるような「相談支援料」は極めて問題だが、日本尊厳死協会のホームページによると以下の記述がある。前記の毎日新聞の報道では荒川副理事長は賛成しかねるとしながらも、以下の厚労省への要望書では井形理事長は評価するとあり、日本尊厳死協会の意図は何なのか？　
2月25日、厚労省が08年度から後期高齢者医療制度の中で実施予定の「75歳以上の終末期相談システム」について舛添要一厚労相に「要望書」を提出した。「患者と家族、医師らが終末期医療の診療方針を話し合い、文書化した場合に２千円の診療報酬」という相談支援の新設は、2月の中医協答申を経て決定した。「回復を見込むことが難しい」と判断された後期高齢者の治療をどうするか、延命治療、生活支援なども含めて双方が十分に話し合い、患者の希望などを文書にまとめる、としている。　
協会の井形昭弘理事長らは厚労省を訪ね、水田邦雄保険局長に「要望書」を手渡した。要望書は「患者本人の意思を重視する体系が実施されることを評価する」として、実効ある制度に定着するよう「延命治療の内容やあり方を具体的に説明し、ルールをいっそう明確にして欲しい」と求めた。そして「今回のステップが尊厳死法制化へ向けて大きな前進になるよう期待する」と結んでいる。　
　
厚生労働大臣　
　　枡添 要 一殿　
　　　　　　　　　　　　　　　要　望　書　
　厚生労働省が先般提出された終末期医療に関するガイドラインに引き続いて２００８年４月から施行される後期高齢者医療制度においても、患者本人の意思（リビングウイル）を重視する体系を実施されることは当協会の主張に沿ったものであり、これを評価し、この制度が社会に定着するよう一層の努力をお願いいたします。　
　われわれは終末期医療において自発的な本人意思の尊重と携わる医師の免責を求め尊厳死の法制化を目指しております。また回復不能な植物状態への対処、不治・末期の定義、あるいは延命治療のあり方などについても、研究、討議を続けておりますが、これらは後期高齢者医療制度の上でも大きな課題であると考えます。この点についても具体的かつ明確なルールを提示下さるよう要望いたします。今回のステップが尊厳死法制化へ向けて大きな前進になるよう期待しております。　
平成２０年２月２５日　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日本尊厳死協会　理事長　井形　昭弘　
（日本尊厳死協会ホームページより　平成２０年２月２５日更新分）　
　
５、日本医師会はどう考えているのか　
一方で日本医師会自身も、平成16・17年度「ふたたび終末期医療について」の報告・日本医師会第Ⅸ次生命倫理懇談会（平成18年2月）の中では、かなり終末期については慎重な記述がされており、患者の医療の中止等の「事前指示」についても絶対的なものではなおではないということに留意すべきであるとし、終末期についても「死に至るまでの時間が限られる」ということが効いてくる状況が「終末期」としている。また延命処置（延命治療）でもかなり言及しており、また、医療の在り方についても以下の記述もある。　
現在、医療経済の立場から人の終末期医療を論じようとする動きもあるが、終末期を迎えた人の死をいかなる美辞麗句を用いても、その根底に「姥捨て山」のような発想の片鱗が伏在していれば、生命の尊厳を冒すものとして弾劾されるべきである。医療資源は国民共有のものであり、終末期医療にむなしく投入される医療費に関する批判に対しては色々な考え方があるが、少なくとも人間は必ず死を迎える事は必定であり、その迎え方も千差万別である。終末期医療を一般論として論ずることには困難さを伴う。医療においては、いかに崇高な理論であっても現場から乖離したものであってはならないし、常にベッドサイドに立ち、患者本位の姿勢が守られなくてはならない。　
（日本医師会第Ⅸ次生命倫理懇談会　平成１８年２月）　
　
また、日本医師会は、第Ⅸ次生命倫理懇談会（平成１６・１７年度）の委員として、外部組織から、「医療現場に臨む哲学」などの著書のある東北大学文学部の清水哲郎氏や、新聞などにエッセイを発表される科学技術文明研究所の米本昌平氏などもメンバーとして選出したが、第Ⅹ次懇談会（平成１８・１９年度）メンバーとしては、日本尊厳死協会から井形昭弘理事長、松根敦子副理事長が選出されており、日本医師会のスタンスも変更があったのだろうか。　
私は、３月１４日に、日本尊厳死協会井形理事長・松根副理事長と話し合う機会を持ったが、尊厳死協会の意向に関係なく、今回の「終末期相談支援料」の制度は社会・経済的理由で出てきたことは明らかだろうと感じる。　
　
６、終末期相談支援料の運用は？　
この終末期の相談支援ということが、どのような形でされるのかは未だわからないが、比較的「元気」な状態で「相談」をされた場合なら、大部分の患者は、「単なる延命治療は不要」という人がかなり多いように思うのは、私だけではないだろう。実際に介護の現場に置かれたり、家族が犯罪被害で重度の障害を負った場合にも、延命治療は不要と言えるだろうか。また、この「相談」が「１回に限る」としているのは、どういうことなのだろうか。十分な議論もないままに、なし崩しに尊厳死の方向が選択されたのではないか、という危惧を感じる。　
今回の尊厳死に絡む問題には、救命救急医療のことも関係しており、日本の医療は常時トリアージのような体制を取らねばならないほどの状態なのか、そのためのお金もねん出できないほど、日本は貧しいのだろうか。この一連の動きの急ピッチさに危惧を感じる。　

「尊厳死立法」の要点（議員連盟の骨子案から）　
　1.何人も、末期の状態で生命維持の措置を受容すべきか否かを自ら決定る権利を有する　
　2.末期とは「合理的な医学上の判断により、助かる見込みがなく、死期が切迫していると認められる状態」をいう　
　3.末期の状態で延命措置を拒否する事前の意思表示は１５歳からできる　
　4.末期の状態の確認は、担当医を除く医師２人以上で行う　
　5.本人の意思表示に沿った医師の行為には民事・刑事上の責任を問わない　
　6.生命保険契約上、自殺とはみなさない　
　7.意識を回復する見込みがない「持続的植物状態」も末期に準じて扱う　
　
　
　この「尊厳死」については様々な多くの意見や考えがあります。「寝たきりの状態や自分の意思で何もできないのなら尊厳死を選ぶ」とか　
「生きていても回りに迷惑をかけるし・・」　
等意見や考えがあると思います。　
そのことは，周りの人との関係の中で考えることではないかと思います。　
そのような考えを持たなくてもいいような，社会資本の整備や社会の介護力も含めた、福祉社会の実現が望まれると考えます。　
また，尊厳死法制定の前に，医療や福祉・介護をより充実させ，「生きていて当然」と思える社会環境を，整えることが最も大切のように思えてなりません。　
　
－「尊厳死と尊厳ある死」は全く違います－　このことは，しばしば混同されて種々の誤解を招いているのではないでしょうか。　
　遷延性で呼吸器を付け生きているのも，その人にとっては「尊厳ある生」であるように思います。　
様々な社会科学や学問が「どう生きるか・どの様に生きるか」に始まり文明や文化が発展してきて，今日の社会が成り立っているのですが，「命」という最も崇高であるべきことを，　
「自己決定や自己選択」によって尊厳死と言われるものが法制化されることは，いかがなものかと思えてなりません。　
　
　
　
「積極的安楽死」　
　
　薬物を投与するなどの積極的方法で死期を早めることいわば医療の名の下に行われる自殺幇助ということになる　
　社会からの心理的抵抗は多大日本を含む多くの国では刑事犯罪として扱われる。　
医師にお願いする事は　
　殺人教唆に関係して医師も受け入れていない。　
　
「消極的安楽死」　
　無意味な延命治療、努力をしないで死に致しめること尊厳死を保つ意味からも合理的で社会的に認知実際の医療現場でもひろく行われる。自然に死を迎えるという意味でナチュラルコースとも云われる。　
　
　９５年に東海大病院事件の判決（横浜地裁）が合法となりうる４要件を提示　
　（１）肉体的に耐え難い苦痛（２）死期が迫っている　
　（３）苦痛を和らげる方法がない（４）患者の明らかな意思表示　
　
◇安楽死と尊厳死　
安楽死は薬剤などを投与し、積極的に生命を縮める行為。横浜地裁が９５年に東海大病院事件の判決で合法となりうる４要件として、　
（１）肉体的に耐え難い苦痛　
（２）死期が迫っている　
（３）苦痛を和らげる方法がない　
（４）患者の明らかな意思表示－－を示した。　
　　
一方、尊厳死は人工呼吸器を外す行為などを含む延命治療の中止を指す。同地裁判決の中で、合法となる治療中止（尊厳死）の３要件として、　
（１）死が不可避な末期状態　
（２）患者の意思表示（家族による推定も含む）　
（３）自然の死を迎えさせる目的に沿って中止を決めることを挙げた。　
　
＜尊厳死＞　
　人間が人間としての尊厳を保って死に臨むこと本来、病死を含む自然死であれば人間は尊厳を保ったまま死にゆくことができる。　医療の発達によって延命技術が進歩死を迎える段階でただ「生かされている」だけの状態。　
こうした状態で死に臨むことを望まない立場から、　
「尊厳死」の概念が発生病気の苦痛にさいなまれた状態から解放されて死を迎える。　
無意味な延命行為の拒否（消極的安楽死）も挙げられる。　
・　実際に死を迎える段階では意識を失っている可能性が高い。　
・　事前に延命行為の是非に関して宣言するリビング・ウィル（LivingWill）が有効な手段　
・末期がん患者など治癒の見込みのない人々の医療　
　　QOLと尊厳を保ちつつ最期の時を過ごすための医療が終末期医療（ターミナルケア）　
９５年に東海大病院事件の判決（横浜地裁）が合法となる治療中止の３要件を提示　
　（１）死が不可避な末期状態　
　（２）患者の意思表示（家族による推定も含む）　
　（３）自然の死を迎えさせる目的に沿って中止を決める　
　
＊日本において安楽死・尊厳死を法的に明確に示したものはない。　
　
　
「安楽死」　
安楽死は大別すると2つに分類されます。　
　1.消極的安楽死　
　　無意味な延命治療をしないで自然な死を迎えるように支援する。無意味な医療の中止、自然死。間接的安楽死、　
苦痛除去のためにした医療行為が結果として命を縮めた場合。　
　　
2.積極的安楽死　
　　本人の自発的意志を前提として一定の条件を満たした場合、医師が自殺幇助の行　
為を行うこと。　
消極的安楽死は「治療行為の中止としてその許容性を考えれば、足りる」（東海大事　
件判決文）ものであり、　
特に安楽死という言葉を使う必要はないという意見があるが、わかりやすい言葉なの　
でこれからも使われるであろう。　
自然死、または尊厳死と同義語または間接的安楽死を含める言葉として使われる。　
　
日本でいう「尊厳死」の意味　
　日本では日本尊厳死協会が消極的安楽死を「尊厳死」と言い、尊厳死の宣言書を普及している関係もあって、尊厳死と言えば消極的安楽死という意味でマスコミも使っています。しかし、アメリカでは消極的安楽死は「自然死」といい、各州に「安楽死法」ができて認めています。　
アメリカでは「尊厳死」という言葉は　
「積極的安楽死」または「医師による自殺幇助」という意味内容で使っています。　
　
　　　・尊厳死　
尊厳死とは患者が「不治かつ末期」になったとき、自分の意思で延命治療をやめてもらい安らかに、人間らしい死をとげることです。　
　
［日本尊厳死協会の設立目的］　
　日本尊厳死協会は、1976年１月に産婦人科医師で、国会議員であった故太田典礼氏を中心に医師、法律家、学者、政治家などの同志が集まって設立されました。　その目的は、自分の傷病が今の医学では治る見込みがなく、死が迫ってきたときに、自ら「死のありかたを選ぶ　
権利」を持ち、そしてその権利を社会に認めてもらおうというものです。つまり、尊厳死運動とは、人権確立の運動なのです。　
　
［リビング・ウイル］　
　日本尊厳死協会は、治る見込みのない病気にかかり、死期が迫ったときに「尊厳死の宣言書」（リビング・ウイル）を　
医師に提示して、人間らしく安らかに、自然な死をとげる権利を確立する運動を展開しております。　
　リビング・ウイルとは、　
自然な死を求めるために自発的意思で明示した「生前発効の遺言書」です。その主な内容は　
○　不治かつ末期になった場合、無意味な延命措置を拒否する　
○　苦痛を最大限に和らげる治療をしてほしい　
○　植物状態に陥った場合、生命維持措置をとりやめてくださいというものです。　
　　
　
＊問題点は、患者の意思表示は本当に本人の意思に基づく、確かなものかどうかである。　
　
日本尊厳死協会は、1993年から「尊厳死の宣言書」（本書、十頁）の改訂作業に着手し、従来の「死期が迫った状態」と　
「数カ月以上の植物状態のほかに、新たに老人性痴呆症を尊厳死の対象に加えようと検討を進めてきた。　
複数の医師が重度の老年期痴呆症で回復の見込みがないと診断したケースについて、他の疾患を併発した場合などに延命措置をとらない、というのである。（毎日新聞、一九九六年七月四日朝刊）